枳实薤白桂枝汤的神奇功效与作用组成、功用主治与现代新用途

枳实薤白桂枝汤北京军海癫痫病医院

【来源】《金匮要略》。

【组成】枳实12g，薤白9g，桂枝6g，厚朴12g，瓜蒌24g。

【功用】通阳散结，下气祛痰。

【主治】胸痹。气结在胸，胸满而痛，心中痞气，胁下逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

二、临床新用

内科疾病

1.胃脘痛

【案例】某男，42岁，军人。主诉3日来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食，曾服胃友、甲氧氯普胺，肌内注射解痉止痛药，但效不佳，要求服中药治疗。诊见：形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显，舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。证属饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆，通阳化气。处方：枳实10g，川厚朴12g，薤白15g，桂枝9g，瓜蒌实12g(捣)。

二诊：用1剂后，胃疼减，呕吐止。3剂诸症消除，纳食转佳[晏士慧.枳实薤白桂枝汤治疗胃脘痛.河南中医，1993，(4)：14]。

【按语】胃脘痛的病机虽复杂，辨证分型较多，但气滞、湿浊等人皆知之，理气止痛，苦燥化湿固为常法，只是通阳化气、宽胸荡涤最易忽视。枳实薤白桂枝汤切勿看作是单纯治疗心绞痛的良方，只要谨守病机，辨证明确，用其治痰饮痹阻的胃脘痛，亦会有很好的效果，临床应酌情选用。

2.渗出性胸膜炎

【案例】某女，37岁，农民。患慢性咳嗽2年余，感冒或天冷易发，近10多日咳嗽引及胸背痛胀。诊见：咳嗽痰清稀量多，咳时牵及胸背痛胀，气短，睡时向右侧卧则憋闷气喘，口不渴，肠鸣，食纳少。舌苔白而滑，脉沉。X线片示：左肋膈角变钝，并有少量积液。血沉76mm/小时。西医诊断为渗出性胸膜炎。证属饮停胸胁，治宜温阳逐饮。方用枳实薤白桂枝汤加味，处方：全瓜蒌、葶苈子、茯苓各15g，法半夏12g，枳壳、薤白、厚朴、桂枝、椒目各9g，3剂。二诊：服后觉尿量增多，气喘胸背痛均减轻。上方去厚朴，加杏仁、泽泻各9g，续服5剂。偶尔只轻微咳嗽，胸背不痛，已能向两侧卧，精神渐好，食纳增加，方用六君子汤倍苓、术之量，加桂枝，连服20剂；金匮肾气丸10盒，早晚各服1粒。复查已无自觉症状，能做家务劳动，X线胸透示"已无积液，左侧胸膜增厚”，血沉正常[刘善志，等.枳实薤白桂枝汤临床应用.陕西中医，1986，(8)：361]。

【按语】《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》："水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”此借胸痹方以通阳散结、行气祛痰，加葶苈子、椒目泻肺逐水以定喘，半夏降逆祛痰，茯苓健脾渗湿。待病势缓解后，继以六君子汤倍苓、术，加桂枝，健脾利湿，间服肾气丸温阳化饮。先治其标，继培其本，方证合拍，次第有序，故邪去正复。

3.肋间神经痛

来【案例】某男，36岁。两侧胁肋疼痛，右侧较甚，时轻时重，偶尔亦嗽少量白色痰，但不咳，病已月余，别无它症，自述曾服柴胡疏肝散无效，近日服一贯煎2剂痛反加剧，舌、脉均正常。X线胸透未见异常，肝功化验，肝、胆、脾B~型超声波检查均正常。西医诊断为肋间神经痛。证属痰湿闭阻经络，治宜散结除湿化痰。方用枳实薤白桂枝汤加味，处方：薤白、全瓜蒌各12g，枳实、厚朴、法半夏、白芥子各9g，桂枝6g，2剂。

二诊：疼痛减轻，继服4剂即愈[刘善志，等.枳实薤白桂枝汤临床应用.陕西中医，1986，(8)：361]。

【按语】此例着眼于虽不咳但咯少量白色痰，服疏肝理气之药无效，服养阴柔肝药痛反加剧，又无瘀血、肝火等见证，故判为痰湿闭阻胸胁经络，气机受遏而痛，上方通阳散寒，宣畅气机，祛逐痰浊。朱丹溪说："痰在胁下，非白芥子不能达”。故加之，药切病机，其效自显。

4.慢性胆囊炎

【案例】某女，40岁颠痫诱发原因有哪些，农民。1年前曾患右上腹部痛，经西医检查确诊为胆囊炎而住院治疗，近日因食生冷油腻复发。诊见：右上腹痛胀，右肩胛区不舒，胆囊区压痛明显，0心烦欲呕，不思食，口不渴，肠鸣，大便溏，小便清。舌苔白滑，脉弦。证属食积湿阻，胆郁胃逆。治宜消积理气，健胃利胆。方用枳实薤白桂枝汤加味，处方：瓜蒌皮、姜黄、枳壳各15g，薤白12g，厚朴、法半夏、广木香、鸡内金、茯苓各9g，桂枝3g，2剂。

二诊：痛胀大减，已不呕恶。继用香砂六君子汤加味2剂，保和丸6包，服后达到临床治愈[刘善志，等.枳实薤白桂枝汤临床应用.陕西中医，￥1986，(8)：361]。

【按语】胆囊炎属于中医之胃痛、胁痛范畴。《灵枢·经脉》："胆足少阳之脉…是动则心胁痛不能转侧”。《灵枢·四时气》："善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃”。上方除湿下气，温胃散滞，加姜黄下气破结而利胆，木香疏理气机而止痛，适宜而用，不拘常法定方，故亦获效。