加味炙甘草汤2治疗心律失常配方、医案、经典案例

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【随虚加减】心脉瘀阻型，上方加川芎12g，桃仁15g以活血化瘀，通络止痛。痰浊内阻型，上方加瓜蒌壳、二陈汤以化痰理气止痛。阴寒凝滞型，上方加薤白、肉桂以通阳散寒止痛。心气虚型，上方加重黄芪分量以益气养心。心血虚型，上方加当归身以补血养心。心阴虚型上方加龟甲、鳖甲以滋养心阴心阳虚型上方加制附子、肉桂以温壮真阳。心气阴两虚型上方重用参芪，并加龟甲、甲以益气养阴补心。心阴阳两虚型上方加龟甲、甲、制附子、肉桂以滋阴壮阳补心。

【治疗方法】留下阿胶，其余各药混合煎煮，取汁倒出，加入白酒10ml，另将阿胶加水化，分三次入药汁搅匀服，一剂煎三次，1日服完。每日1剂，10日为1个疗程。

【功效】益气滋阴、补血复脉、振奋心阳、活血祛瘀。

【经典案例医案】所有病例服药1~3个疗程不等，其中治愈35例，年龄相对较年轻，病程较短，胸闷胸痛、心悸气短，头晕乏力症状消失，能参加适度的体育锻炼或轻体力劳动，心电图恢复窦性心律，心律失常或房室传导阻滞消失，心肌供血情况明显改善。好转10例，年龄相对较大、病程较长（年龄超75岁，病程10年以上），自觉不适症状明显减轻，能自由活动心电图恢复窦性心律，心肌供血情况改善，心律失常能纠正，但左心室增大已为不可逆转，不能作一般轻体力劳动或体育锻炼。

周某，男，88岁，因反复胸闷痛、心悸、气促10年，再发加重3日。10年前曾患"冠心病并心律失常”住院治疗。出院后仍间断服用地奥心血康、肌苷片等治疗冠心病药物。患者见胸闷胸痛、时作时止，心悸短气，口干少津不欲饮，动则汗出，舌红少苔、舌边有瘀点，脉细结代。西医查体体温36℃，脉搏75/min，呼吸26/min，血压20/12kPa，神清，消瘦体型；言语清晰，声音细弱无力；慢性病容，自动体位，车送来诊，查体合作面色无华，口唇轻度发绀，颈（）。两肺呼吸音稍减弱，无干湿罗音。

心界左下扩大，心率85/min，律不齐，频发期前收缩二联律、三联律，心音低钝，无杂音；腹（一）神经系统（一）；EKG示窦性心律，左心室增大，频发室性期前收缩呈二联律、三联律。

西医诊断：冠心病并心律失常。中医诊断：胸痹（心气阴两虚挟瘀）。辨证分析：胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷胸痛、时作时止、舌红少苔边有瘀斑。心脉失养故见心悸，气虚故见短气，而脉细结代均为气阴两虚之证。治法：益气养阴、活血祛瘀、通络止痛。方药：炙甘草15g，小红参12g，阿胶（烊化）9g，生姜6癫痫病手术可以治疗好吗?g，大枣15g，生地黄15g，麦冬15g，火麻仁15g，丹参30g，远志5g，黄芪25g，鳖甲（先煎）10g，桃仁15g，川芎10g，5剂，每日1剂，水煎服（煎好药汁后加米酒10m），分3次服。

服药后患者症状消失，活动时仍心悸气短乏力，休息后可缓解，继服上方半个月，自觉精神如常，可自由活动，上一层楼梯亦未觉心悸短气现象，复查心电图示窦性心律，左心室肥大，无期前收缩出现。随访半年无复发，现能作少量家务及参加早上散步等锻炼活动，嘱其长期服用复方丹参滴丸以巩固疗效。

【经验心得】冠心病又称缺血性心脏病，并心律失常是常见的类型，西医治疗原则主要是扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善冠状动脉的血液循环。冠心病心律失常可见于中医的不同证型之中，其共同特征性病症为心悸、胸闷、胸痛，其基本脉象为结、代、迟、数、疾、促，证型可分为心脉瘀阻型、痰浊内阻型、阴寒凝滞型、心气虚型、心血虚型、心阳虚型、心气阴两虚型、心阴阳两虚型，其中心脉瘀阻型及心气阴两虚型为最多见（前者是冠心病心律失常的急重证侯，后者是常见的证型）临床所见，心气阴两虚与心脉瘀阻常互相挟杂同时为病。其主要病机为心肾阳虚、胸阳不振、脾失健运、炭浊内生以致血运不畅心脉阻滞为主，脉结代或促是其常见脉象。方中炙甘草、人参、大枣、黄芪益气以补心脾，据近年研究证实黄芪不但有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力和改善左心功能的作用，而且还有增强耐缺氧和抗心肌缺血以及调节血压和降低血液黏稠度的功能；生地黄、麦冬、阿胶、远志、火麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津姜、桂、酒温通心阳，丹参、降香活血祛瘀、行气止痛。全方起到益气滋阴、补血复脉、振奋心阳、活血祛瘀、行气止痛之功效

【方剂出处】何剑珍加味炙甘草汤治疗冠心病心律失

常华夏医学，2000,13（3）：673